Labrys Kyrgyzstan :: организация ЛГБТИКС сообществ Кыргызстана

Авторизация:  Вход | Регистрация

Доконтактная Профилактика ВИЧ и Трансгендерные Люди

10.08.2017

Автор текста: Аса Радикс


За последнее десятилетие трансгендерные и гендерно небинарные люди (то есть люди, чья гендерная идентичность не соответствует полу, зарегистрированному им при рождении) становятся все более видимыми. В настоящее время в США проживает около 1,4 миллиона трансгендерных и небинарных людей. К сожалению, многие сталкиваются с дискриминацией в сфере занятости, образования, жилья и здравоохранения, а также с высокими показателями вербального, физического и сексуального насилия. Эпидемия ВИЧ непропорционально сказывается на сообществе, но осведомленность об усилиях по профилактике с использованием доконтактной профилактики ВИЧ (ДКП, PrEP) недостаточна для этой уязвимой группы.

ПОКАЗАТЕЛИ ВИЧ СРЕДИ ТРАНСГЕНДЕРОВ И НЕБИНАРНЫХ ЛЮДЕЙ

Текущие данные показывают, что трансгендерные женщины непропорционально затронуты ВИЧ. Мета-анализ, опубликованный в 2013 году, показал, что примерно каждая четвертая трансгендерная женщина во всем мире живет с ВИЧ, и эта группа примерно в 50 раз более подвержена риску получить ВИЧ-инфекцию. Недавнее исследование о трансгендерах США (USTS), в котором приняли участие более 28 000 трансгендерных и небинарных человек, показало, что уровень инфицирования ВИЧ среди транс женщин составляет 3,4%, что почти в 10 раз превышает общий показатель в стране. Показатели были намного выше среди цветных трансгендерных женщин. Каждая пятая транс женщина Афро-Американка (20%) сообщила о том, что ВИЧ-позитивна. Хотя среди транс мужчин в и небинарных людей показатели были ниже (0,3% и 0,4%),  среди транс мужчин, имеющих половые контакты с цисгендерными мужчинами (не трансгендерами), повышается риск заражения.

НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДКП (PrEP) СРЕДИ ТРАНС ЛЮДЕЙ

В 2015 году чуть более 39 000 человек в США были диагностированы с ВИЧ-инфекцией, этот показатель числа новых инфекций значительно ниже, чем за предыдущее десятилетие. Это снижение связано с успехом программ общественного здравоохранения, которые способствовали тестированию и раннему лечению тех, кто недавно был диагностирован, также оно может быть связано с внедрением доконтактной профилактики (ДКП, PrEP). PrEP - ежедневная таблетка (Truvada), одобренная FDA в 2012 году, содержащая два лекарства (тенофовир DF и эмтрицитабин), которые значительно снижают риск заражения ВИЧ. Несмотря на повышенный риск заражения ВИЧ-инфекцией среди трансгендеров, представители сообщества по-прежнему не учитываются Центром по контролю и профилактике болезней в качестве приоритетного населения для PrEP, который уделяет первоочередное внимание сексуально активным МСМ, гетеросексуалам с высоким риском заражения ВИЧ и потребителям инъекционных наркотиков.
В крупнейшем исследовании PrEP (iPrEx), зарегистрировано около 2500 ВИЧ-отрицательных геев и трансгендерных женщин из шести стран. Они принимали либо плацебо (неактивная таблетка), либо таблетку Трувада. Исследование показало, что уровень инфицирования ВИЧ был снижен на 44% у людей, которым было поручено принимать Трувада. Когда люди принимали свои таблетки последовательно, у них была еще большая защита от ВИЧ, более 92%.

Субанализ, который рассматривал только 339 (14%) транс женщин в исследовании iPrEx, показал, что нет никакой разницы в количестве новых инфекций среди лиц, которым назначалась Truvada, и тех, кому назначали плацебо. То есть препарат не оказался эффективным. Дальнейшие исследования показали, что транc женщины, которые прошли период сероконверсии (когда в крови впервые появляются ВИЧ-антитела, выявляемые с помощью теста на ВИЧ), будучи на ДКП, не имели доказательств содержания препарата в крови. Исследователи пришли к выводу, что для транс женщин, которые могут сталкиваться со структурными барьерами и психосоциальными проблемами, такими как отсутствие жилья, депрессия и употребление психоактивных веществ, может быть более сложно выработать приверженность к лечению. Также возможно, что женщины могут уделять первоочередное внимание другим вопросам здравоохранения, таким как доступ к гормональной терапии, нежели профилактике ВИЧ, особенно если они обеспокоены тем, что Truvada может повлиять на эффективность гормонов. Было выявлено, что Truvada так же эффективно предотвращает ВИЧ-инфекцию среди транс женщин, так как не было новых заражений среди тех, у кого уровень препарата был равен, по меньшей мере, 4 таблеткам в неделю. К сожалению, у нас нет хороших данных о результатах или эффективности PrEP среди транс мужчин и небинарных людей. Транс мужчины часто не включаются в исследования, которые задействуют МСМ, несмотря на то, что они имеют значительные факторы риска получения ВИЧ.

ТРАНС ЛЮДИ НА ДКП (PrEP)

Перед запуском PrEP люди проходят скрининг на ВИЧ-инфекцию, гепатит B и ИППП и проверяют почки. На период PrEP тестирование на ВИЧ, ИППП и работу почек обычно повторяется каждые 3 месяца. Для транс мужчин, которые начинают PrEP, важно помнить, что им также необходимо регулярно проходить скрининг на беременность (в случаях вагинального секса с цисгендерными мужчинами) даже если они находятся на тестостероне, поскольку это не полностью защищает от беременности. Существуют и другие различия для трансгендеров. Те, кто принимают тестостерон, будут иметь увеличение мышечной массы, что может повысить уровень креатинина. Поскольку уровень креатинина используется для оценки функции почек, транс мужчины на тестостероне должны интерпретировать свои значения с использованием обычного мужского диапазона результатов теста. Хотя предполагается, что PrEP достигает достаточного уровня в ректальной ткани через 7 дней, это может занять до 20 дней для максимального уровня в вагинальной ткани. Транс мужчины, которые имеют вагинальный секс, должны знать, что они не могут быть полностью защищены от ВИЧ-инфекции до тех пор, пока они не будут на PrEP в течение примерно 3 недель.
Некоторые транс люди, возможно, проводили хирургические операции. Для транс женщин, у которых была операция по вагинопластике, влагалище обычно создается с использованием ткани мошонки и полового члена. Хотя считается, что кожа более устойчива к инфекциям, чем ткань слизистой оболочки, неовагина не смазывается естественным образом и может быть подвержена небольшим разрывам, язвам и ссадинам, что теоретически может повысить восприимчивость к ВИЧ и ИППП. Транс мужчины могут решить провести реконструкцию половых органов для создания фаллоса (фаллопластика) или увеличения клитора (метоидопластика) и могут выбрать сохранение или удаление влагалища, матки и яичников. Важно, чтобы провайдеры ДКП задавали вопросы об операциях и сексуальном поведении, чтобы дать соответствующую информацию о рисках, скринингах и профилактике ВИЧ и ИППП. Существует не так много информации о том, какой метод скрининга ИППП самый лучший для тех, у кого были хирургические операции половых органов, но общее правило заключается в том, что тестирование должно основываться на существующей анатомии и сексуальном поведении человека. Также нет информации и о том, как эти операции влияют на концентрацию PrEP в тканях.
Препарат, как правило, имеет несколько побочных эффектов, но тошнота, рвота и головная боль могут возникать и обычно устраняться в течение четырех недель. В некоторых исследованиях также наблюдались случайные изменения функции почек, а также небольшое снижение плотности костной ткани. Проблемы с костями могут вызывать большую озабоченность у транс женщин, у которых более высокие показатели остеопении и остеопороза (низкая плотность костной ткани), особенно если у них была орхиэктомия (хирургическое удаление яичек). Способы поддержания здоровья костей включают отказ от курения, регулярные физические упражнения и здоровое питание. Транс женщинам, у которых были операции, включая орхиэктомию, следует советовать продолжать принятие гормонов, чтобы уменьшить дальнейшее ухудшение костей.

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ДОКОНТАКТНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ (PrEP)

Даже учитывая публичность результатов исследования, знания о PrEP остаются низкими среди групп риска, особенно среди транс людей. В Сан-Франциско исследование, проведенное в 2013 году среди транс женщин, показало, что менее 14% слышали о PrEP. Даже учитывая, что у многих женщин были факторы риска заражения ВИЧ, и профилактика была бы им полезна. Отсутствие знаний о PrEP, вероятно, связано со многими вещами. Транс людей зачастую не учитывают в кампаниях общественного здравоохранения. Еще более важным является тот факт, что трансгендерные люди сталкиваются со многими препятствиями при попытке получить доступ к услугам первичной медико-санитарной помощи и сексуального здоровья. Исследование показало, что примерно 1 из 3 транс людей имел по крайней мере один негативный опыт у поставщика медицинских услуг, такой как отказ в уходе или устное или физическое домогательство или невозможность найти поставщика медицинских услуг, осведомленного о здоровье трансгендеров. Эти проблемы с доступом еще хуже у цветных трансгендерных людей, а также у тех, кто имеет ограниченные возможности здоровья, или секс-работников. Около четверти трансгендерных людей вообще избегают медицинских услуг из-за страха плохого обращения, что уменьшает их вероятность пройти тестирование на ВИЧ или узнать о мерах по профилактике ВИЧ, включая PrEP. Специалисты часто не имеют большого опыта общения с трансгендерными людьми о теле и сексуальном здоровье и могут неправильно оценивать их факторы риска ВИЧ и других ИППП. Они также могут делать предположения, например, о том, что транс мужчины не подвергаются риску заражения ВИЧ, и поэтому не могут обеспечить надлежащее обследование или профилактику ВИЧ.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ БАРЬЕРЫ

PrEP стоит дорого,  около 1 200 долларов в месяц, не учитывая дополнительные расходы на тестирование и посещение медицинского кабинета. Стоимость может стать реальным барьером для трансгендеров, которые могут быть безработными или не иметь страховки, и которые могут не знать, что существуют программы оказания помощи пациентам для покрытия этих расходов. Трудности также возникают, когда гендерный маркер в идентификационных документах транс и небинарных людей не соответствуют их гендерной идентичности и саморепрезентации. Это может быть и отказ в предоставлении медицинской помощи, оскорбления и физическое нападение. Изменение имени требует судебного решения во многих юрисдикциях, что может быть недоступным для многих. Транс женщины также могут опасаться, что препарат отрицательно повлияет на их гормоны. Хорошей новостью является то, что взаимодействия между эстрогенами и агентами PrEP вряд ли произойдут.

ПРОДВИЖЕНИЕ ДКП (PrEP)

PrEP является чрезвычайно важным дополнением к услугам по профилактике ВИЧ, но доконтактная профилактика недостаточно используется транс и небинарными людьми. Необходимо реалистичное понимание барьеров на пути ее использования в этих сообществах и необходимости новаторских подходов к улучшению доступа к медицинским услугам. Образовательные кампании и материалы необходимо пересмотреть, чтобы обеспечить их транс-инклюзивность не только на словах, но и на изображениях, которые включают транс и небинарных людей. Будущие исследования по внедрению и испытанию PrEP должны включать трансгендеров и небинарных людей для обеспечения надлежащего решения вопросов об эффективности, концентрациях тканей и взаимодействиях препаратов.

Для продвижения доконтактной профилактики PrEP потребуется, чтобы места предоставления медпомощи были безопасными для транс и небинарных людей, особенно для тех, кто, возможно, имел предыдущий негативный опыт. Это включает в себя возможность регистрации людей по их предпочитаемому имени, чтобы сотрудники спрашивали и использовали местоимения правильно и последовательно, чтобы люди могли использовать общедоступные помещения, такие как туалеты, без риска их безопасности. Специалисты должны совершенствовать свои знания о трансгендерных людях и быть подготовленными для проведения интервью о сексуальным здоровье с уважением и признавать транс-идентичность, что позволит людям принимать обоснованные решения о рисках и профилактике.

Предоставление комплексных услуг сексуального здоровья и совмещение с медицинскими услугами и гормональной терапией для трансгендеров с большей вероятностью увеличит использование PrEP. Трансгендеры, которые подвергались жестокому обращению в медицинских учреждениях и которые избегают медицинских учреждений, может быть более комфортно обращаться за медицинской помощью в других местах, например, в клиниках PrEP, размещаемых на базе общинных организаций.

Устранение структурных барьеров на пути оказания помощи через предоставление юридических услуг (например, помощь в смене документов, поиске жилье и борьба с дискриминацией в сфере занятости), программы помощи по приобретению препаратов, услуги для поддержки приверженности к профилактике, усилия по снижению вреда и программы, которые касаются психического здоровья и употребления психоактивных веществ являются важными моментами, которые следует учитывать.

Доктор Аса Радикс является Директором Исследований и Образования и врачом-инфекционистом в Общинном Центре Здоровья в Нью-Йорке. Аса обладает 20-летним стажем работы с клиентами трансгендерами и также является редактором в Transgender Health.

Источник

Все материалы

Комментарии:

Нет комментариев

Содержание этого поля является приватным и не предназначено к показу

Цитата месяца:

  • Армистед Мопин, американский писатель

    Армистед Мопин, американский писатель

    "Моя гомосексуальность заставила меня сожалеть только об одном: я слишком долго ее в себе подавлял. Я прожил свою молодость в страхе, что подумают люди, а мог бы просто любить кого-нибудь. Не совершайте подобной ошибки. Жизнь — чертовски короткая штука."

    Все цитаты

Библиотека: